【新闻速递】新ACHD风险模型增加了患有先天性心脏病的成人患者手术风险预测的准确度

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研究人员声称，与胸科外科学会（STS）模型相比，一种旨在预测成人先天性心脏病（ACHD）手术风险的模型可以改善ACHD患者的生存概率。

新风险模型的开发基于STS成人心脏外科数据库中近20万名ACHD患者的数据。在2023年STS年会上对该模型进行了展示，并发表在《The Annals of Thoracic Surgery》上。该模型将作为在线风险计算器在STS网站上提供。

这篇论文的合著者之一Tara Karamlou说，由于儿童时期治疗先天性心脏病的成功率越来越高，我们现在接诊的更多是成年患者，他们出生时就患有心脏和/或大血管异常。除了可能需要为先天性心脏病进行手术外，像普通人群一样，这些患者有时需要为其他心脏疾病进行手术，但他们的手术风险是不同的。因此，ACHD特有的手术风险模型是现有STS工具的一个绝佳补充。“

在过去的30年里，STS开发了一系列儿科和成人心脏手术风险模型。然而，成人的风险计算器不包括先天性诊断（congenital diagnosis），遗传综合征和大多数先天性疾病手术，而专门为先天性心脏病设计的风险模型不包括其他后天心脏疾病手术，也没有考虑成人同时患有后天心脏疾病和先天心脏疾病的这种共病风险。

随着许多ACHD患者预期寿命的延长，出现了针对这一人群手术风险模型的需求。Hani Najm说：“ACHD的手术通常很复杂，特别是随着患者年龄的增长和出现新的心脏问题。由于多种原因，ACHD患者在许多重要方面与普通成人外科手术患者不同。首先是他们有先天性疾病的后遗症。其次是他们过去先天性心脏病手术的后遗症。最后，还有成人后天涉及心脏或其他器官，如肺和肝脏疾病的后遗症。

尽管ACHD人群有异质性，但多中心STS试图创建一个单一的综合死亡风险模型，可以通过添加与先天性诊断、先天性手术术前因素以及手术类型相关的特定变量来改进该模型。用于创建模型的队列包括从2011年到2019年STS成人心脏手术数据库中确诊的192,196名ACHD患者。其中，60%用于开发模型，40%用于验证样本。该模型旨在捕捉患有任何先天性心脏病的成年人的所有心脏手术，包括先天性瓣膜疾病和结缔组织疾病。最终经确定为相关的47个变量被添加到现有的STS成人风险模型中，并应用于手术死亡率的单一终点（定义为手术后30天内或手术住院期间的死亡）。

在验证队列中进行评估时，所得到的模型在死亡率事件和存活率方面表现出出色的区分性，c-statistic为0.815。这是对现有STS成人风险模型的改进，原有模型应用于ACHD患者时c-statistic为0.791 （p<0.0001）。Karamlou说：“我们开发的模型实现了我们的目标，即在心脏手术后ACHD人群中明确30天死亡率与存活率。”

组稿：刘浩宇

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